居隔0+7 產險理賠減壓

居家隔離新制「0+7」今(17)日上路, 居家隔離條件放寬牽動防疫保單理賠,產險業者表示,防疫險是否理賠隔離定額補償金,仍以隔離通知書為準。換言之,如果是屬於「0+7」對象,由於未有隔離事實、沒有收到隔離通知書,就不予理賠,國內前五大防疫險銷售業者富邦產、國泰產、新安東京海上產、和泰產、兆豐產,財務將大大減壓。

依照目前產險業預估,每確診一人,大約會有三人陪同隔離,假設隔離率為20%,前五大防疫險保單銷售最大的產險公司,將承受18~300億元不等的理賠損失,而新制上路後,依照目前施打第三劑疫苗的普及率約62%計算,則可減少62%的支出,前五大公司分別減少賠償11億~186億元不等,大大紓解理賠量能。

中央流行疫情指揮中心宣布,今日起調整COVID-19確診個案同住家人密切接觸者居家隔離政策,對於完整接種三劑疫苗,民眾免居家隔離,但需配合7天自主防疫,如需外出,需有2日內家用抗原快篩陰性證明,也就是從原先的「3+4」改為「0+7」;但未打滿三劑疫苗者,仍維持三天居家隔離加四天自主防疫的規範。

隨著居家隔離條件放寬,牽動防疫保單理賠,引起民眾關注隔離定額補償是否會理賠。產險業者表示,以防疫保單條款來看,大多約定以被保險人因傳染病防治法第48條規定,受衛生主管機關開立隔離通知書,因而接受隔離處置者,才會依保險契約約定予以理賠。

另名產險主管強調,防疫險是否理賠隔離定額補償金,仍以隔離通知書為準,主要是「0+7」並非是隔離處置,而是自主防疫,因此在此前提下,民眾無法拿到隔離通知書,因此屬於「0+7」新制的民眾,保險公司確實不予理賠。

不過,如是未完成接種三劑疫苗者,仍維持原先的「3+4」方案,該名主管指出,由於這類對象確實有三天的居家隔離事實,亦會收到隔離通知書,因此仍會啟動理賠機制。

業內人士指出,居家隔離條件鬆綁,防疫保單的理賠承壓較小,「財務負擔將會明顯降低」;產險主管則認為,在過去防疫政策下,一人確診可能匡列多人隔離,呈現倍數成長,如今政策逐漸放寬,亦減輕產險公司的財務壓力,但確診人數居高不下仍是一大隱憂。

https://tw.news.yahoo.com/%E5%B1%85%E9%9A%940-7-%E7%94%A2%E9%9A%AA%E7%90%86%E8%B3%A0%E6%B8%9B%E5%A3%93-223340053.html

 

《各報要聞》產險:前四月保費已賠光

【時報-台北電】防疫險核保糾紛不停,根據產險業統計,4月已核保件數為45.69萬件,保費為2.55億元;前四月防疫險則共已核保118萬7,000餘件,保費6.55億元。產險業者表示,前四月收的保費,已理賠殆盡。根據金管會資料,到4月29日,防疫保單理賠金額已達8.7億元。

產險公司高層表示,不算尚在核保中的在途保單,單從目前申請理賠的金額早就遠超過今年入帳的保費,更何況還有很多保戶尚未提出申請理賠。更慘的是,之前大部分產險業所推出的疫苗險保障還包括突破性感染(確診)的定額理賠,因此,這波Omicron,產險公司理賠的金額恐比想像的更多。

數家受訪的產險業者強調,「只要符合理賠條件者,一定可以拿到理賠」,但4月投保防疫保單確實出現不尋常投保的現象,除了發現有些民眾投保多家防疫保單,甚至只要保單中有「法定傳染病保障」等傷害健康險,不管理賠金額多寡,突然都湧進不少進件,在這種情況下,公司核保須更謹慎。

像富邦產最近就以簡訊通知「重複投保者」,將婉拒投保。富邦產險表示,這是依保險業招攬及核保理賠辦法第7條規定,保險公司須瞭解要保人與被保險人保險需求及適合度,及投保險種、保險金額等與要、被保人實際需求是否具有相當性,並得依此進行核保審核。

富邦產指出,由於現行疫情政策及趨勢,被匡列居家隔離天數變少,且病毒變種後對人體危害以輕症為主,民眾因確診及隔離而產生的實際損失與2020年、2021年疫情爆發的狀況已有明顯差異,同時基於保險之損害填補原則,因此對重複投保者做出婉拒投保的決定。

富邦產自5月14日起,針對核保審查中的被保險人,若已持有該公司或其他保險公司有效防疫保單,即會發送婉拒承保通知,收到通知的客戶可依通知內容退費。

國泰產險16日在官網公告,針對正在審理的防疫保單件,後續核保將以一件為限,僅提供未曾投保國泰產險或同業相關專案客戶承保。(新聞來源 : 工商時報一黃惠聆/台北報導)

 

2022年5月17日 , 工商時報,黃惠聆/台北報導

https://tw.stock.yahoo.com/news/%E5%90%84%E5%A0%B1%E8%A6%81%E8%81%9E-%E7%94%A2%E9%9A%AA-%E5%89%8D%E5%9B%9B%E6%9C%88%E4%BF%9D%E8%B2%BB%E5%B7%B2%E8%B3%A0%E5%85%89-233701851.html

 

健保投保天花板拉高 7/1上路

健保投保金額分級新舊對照

健保投保金額分級新舊對照

 

健保投保級距新增到第十組級距,衛福部13日公告修正「全民健康保險投保金額分級表」,將投保上限調高至21.95萬元,將自7月1日開始實施。社會保險司長商東福表示,實施後每年預估可挹注健保17.2億元。

衛福部表示,考量基本工資(同時也是健保投保下限)過去12年調漲11次、調幅高達46%,健保分級卻沒有調整,為強化社會保險量能負擔精神,修正全民健康保險投保金額分級表。

現行投保金額上限為18.2萬元,商東福說,為提升負擔公平,也達成為健保開源之效果,調升投保金額分級表上限增加5級(47-51級),調幅4%至21%,調整後最高一級為21.95萬元。

商東福指出,雖然包含眷屬共有13萬人會受影響,每人每月預估增加116至1,939元的保費支出,但多數民眾僅增加116至581元。草案預告期間並沒有收到任何人或團體的意見或反對,新制將在7月1日上路。

惟健保部分負擔調整原訂15日上路,因為遇上疫情高峰,衛福部長陳時中表示,確定延後上路。部分負擔調整方案分成門診藥品、檢驗及檢查及急診部分負擔,預估可以增加健保近百億收入。健保署長李伯璋也說,若需醫院大幅度修正資訊系統的部分,將不訂全面實施時程,延期至疫情趨緩後再請院所配合辦理。

另,疫情進入社區傳播階段,為減少醫院負擔,專注維持醫療量能,健保署將發出約200億元的預撥款,減少醫院資金壓力(如病房改建、醫事人員加班費等),讓醫院加速取得暫付的醫療費用。

李伯璋說,將以2022年4月健保申報費用當基礎,一次挹注5月及6月共二個月的暫付費用;預計下周起,依各醫院申報4月費用速度,逐一提供現金預撥。

 

 

工商時報,李青縈

https://www.chinatimes.com/newspapers/20220514000171-260205?chdtv