防疫保單理賠 產險業說明白

本土確診數連日飆上萬例,防疫政策不斷滾動調整,防疫保單到底賠不賠?產險業者針對近期「以篩代隔」、「快篩陽性就視同為確診」、「居家服藥」等議題進行解惑,後續保險理賠該如何認定一次搞懂。

首先,指揮中心日前已針對特定對象開放「以篩代隔」,引起保戶關注未來適用到一般大眾,隔離就理賠的防疫保單是否就不賠?產險業者指出,按照目前保單條款來看,防疫險的理賠以隔離通知書為準,並不會融通妥協。換句話說,只要有拿到隔離通知書,保險公司即會予以理賠。

其次,隨著政府防疫政策轉變,未來若放寬到快篩陽性就視同為確診,恐怕會衍生不少的保險理賠爭議。一名產險高層表示,不管防疫政策如何轉變,保險公司將回歸條款內容而定,依保險條款明定,確診需有醫師診斷證明,確定罹患法定傳染病,不受防疫政策影響。

這名產險高層指出,「快篩陽性視同為確診,防疫保單不可能理賠」,這是指揮中心的防疫措施,與保險契約是兩碼子事。

金管會保險局表示,防疫政策是否走向「以篩代檢」尚未確定,防疫險的理賠涉及保險契約條款約定,若未來政策有轉變時,產險公會將研議、適時對外說明。

最後,對於民眾在家服用感冒藥是否會有住院日額的理賠?產險業者指出,防疫險中的住院日額保險金,需有醫師治療的行為才能理賠,但輕症或無症狀確診者於居家照護期間,如有接受遠距醫療行為、投藥等,則會比照一般住院予以理賠。

保險局亦提及,部分防疫保單提供住院慰問金,理賠同樣依保單條款約定來看,若因確診住院,經醫師診斷為確診,保險公司即會啟動給付責任,居家照護則比照一般住院給付,若未來醫療量能不足,無法經由醫生確診時,則回到保單條款約定,「一切依照保單條款,不會再放寬解釋」。

 

https://tw.news.yahoo.com/%E9%98%B2%E7%96%AB%E4%BF%9D%E5%96%AE%E7%90%86%E8%B3%A0-%E7%94%A2%E9%9A%AA%E6%A5%AD%E8%AA%AA%E6%98%8E%E7%99%BD-223240226.html

 

防疫險狂賠壓垮業者 保險業准動用481億準備金

全台確診人數續攀高,防疫險龐大理賠壓力,快要壓垮保險業者,金管會擬出四招搶救保險業,一、准業者動用準備金補虧損,二、理賠標準不再從寬,三、准業者拒絕重複投保,四、促保險公會一個月內提出理賠實質審查指引,全面防堵道德風險。

據了解,金管會擬准許業者申請兩大準備金收回以填補虧損,包括危險變動準備金、及重大事故準備金,目前全體業者各提存320億元及161億元,合計481億元準備金准申請收回,有助降低業者虧損壓力。

據金管會統計,目前累計防疫保單有效契約保單共600多萬件,若加上核保中約100多萬件,估計防疫保單達700萬件;若以已理賠額估算,平均每件理賠金額達4.5萬元。

依立委鍾佳濱以有效保單700萬件、理賠率15%且每月到期保單40萬件(每月到期遞減)估算,若平均每件理賠額4.5萬元,這700萬件防疫險的理賠額將超過300億元,恐讓產險業近二成淨值蒸發。3月底產險業淨值1,567億元。

金管會昨(2)日赴財委會對「如何加強防疫保單監理,落實消費者和股東權益」提出報告,立委多憂心確診擴大、加重防疫險理賠壓力,恐造成保險業財務危機。

黃天牧說,他現在還不會用「危機」字眼,但坦言有「顧慮」、「有一點危險」,因現在風險態樣跟過去不同,承保風險量大,如果出現理賠數字不斷增加,的確對業者財務會有壓力。

黃天牧坦言,防疫險承保量大,是富邦產和國泰世紀產,這兩家都是金控下子產險,一來這些產險業自己過去有賺錢,二是,必要時,金控也須承擔子公司增資需求,若是獨立產險業者,承保量有限。

他說,除准許業者可申請準備金沖回填補,理賠標準也不再從寬。他說,過去防疫政策調整,在符合企業精神下,對理賠從寬解釋,他話鋒一轉的說「現在事情變化比較快,我們需有些底線和原則」。

他說,居隔和確診數增加,已跟過去兩年疫情剛擴散時的風險態樣已不同了,從「確診清零」到「與病毒共存」的防疫政策、和疫情調整方式改變,因此要做原則上的堅持。

第三是重複投保,他說,過去保險業者並沒有逐件核保,目前財務上看到一些情況,因此要更審慎管控風險,逐筆確認的核保程序並沒有不對。

第四,5月起防疫政策改為自主通報確診,立委也擔心恐會發生「主動創造隔離」情況,黃天牧也允諾,督促保險公會在一個月內擬定「防疫保單理賠實質審查指引」防堵道德風險。

 

https://money.udn.com/money/story/5613/6283219?from=edn_maintab_index

 

「勞工職災保險專法」 5月1日上路 路邊攤商也可保

「勞工職業災害保險及保護法」將在5月1日勞動節上路,行政院長蘇貞昌今天在行政院院會中表示,勞工職災保險專法具有「3保1完善」的特色,包括勞工到職第一天即獲得保障,政府保證給付;各項傷病、失能或死亡保險給付均大幅提升,保障更周延;以及職災保險係由雇主全額負擔保費,每位員工平均保費最低50元,最高不到150元,雇主僅須支出少許保費,就能帶給勞工大保障,同時雇主本身也能獲得大保障,勞資雙方皆受惠,未來新法上路後,包含路邊攤商、販售玉蘭花等非強制納保對象,皆可透過網路及全臺6,000多家超商簡便加保,獲得保障。

 

2022年4月28日,Yahoo新聞,國立教育廣播電台

https://tw.news.yahoo.com/%E5%8B%9E%E5%B7%A5%E8%81%B7%E7%81%BD%E4%BF%9D%E9%9A%AA%E5%B0%88%E6%B3%95-5-%E6%9C%881%E6%97%A5%E4%B8%8A%E8%B7%AF-%E8%B7%AF%E9%82%8A%E6%94%A4%E5%95%86%E4%B9%9F%E5%8F%AF%E4%BF%9D-085003699.html

https://www.ner.gov.tw/