日前某醫療集團涉嫌協助孕婦以非自願剖腹產詐領保險理賠金，讓多家壽險公司受害，壽險業者認為，此案爭議點在於開立不實的醫療診斷證明，提供產婦順利申請醫療給付，已有保險詐欺之嫌，甚至可能因詐領案件增多，使下一代商品費率提高，進而影響一般保戶的權益。

壽險業者指出，該醫療集團涉嫌出具不實醫療診斷證明，將自願性剖腹產的產婦，開立胎位不正的不實診斷證明書，以利產婦向保險公司申請理賠，或將原先不在保險契約理賠範圍的費用，如醫美、新生兒健康檢查等費用，灌入醫師手術費等費用項目中，台北地檢署依詐欺、偽造文書等罪起訴營運長、醫師、保險業務員及產婦等109人，總計詐得逾6,738萬元保險理賠金。

保險原是承保無法預期的風險，壽險業者表示，以生產過程來看，無法預期產婦可能會產生胎位不正、產程遲滯等狀況，因此在上述情況下進行剖腹產，保險公司將會依約理賠。但該案爭議點在於，將自願性剖腹產，當作是非自願性剖腹產且屬醫療必要行為，開立不實的診斷證明書，提供產婦向保險公司申請理賠的相關文件，屬保險詐欺。

同時隨著此類詐領保險金案件逐步增加，將可能影響保險公司新商品的費率，進而影響一般保戶的權益，因此業者會持續防範理賠詐欺，以維護社會公平及保戶權益。壽險業者提醒，隨醫療科技日益進步，醫療費用也提高，不只懷孕分娩，就連其他疾病也是如此，因此如果沒有保險轉嫁可能衍生的風險，懷孕生產將是一筆龐大支出，若在孕前事先做好保險規劃，以備不時之需。

2022/08/28，工商時報，呂清郎

https://www.chinatimes.com/newspapers/20220828000111-260205?chdtv

提要

度假打工、海外留學生及郵輪旅遊綜合險 係特定對象或屬性特殊 仍將法定傳染病與檢疫納保

9月1日起，各保險公司將重新推出新版海外突發疾病醫療及旅遊不便險，多不再承保出國染疫及檢疫等項目；業者說，度假打工類的海外旅遊綜合險、海外留學生綜合險及郵輪旅遊綜合險等三類保單，都不受此限制，各保單契約條款目前都仍將法定傳染病、檢疫等納保。

換言之，民眾長時間（至少一年）出國打工度假、留學，或是出國搭郵輪旅遊，投保後，若是在國外染疫、檢疫仍有理賠保障。

保險局官員解釋，主因這三類保單的被保險人是特定對象或商品屬性特殊，如海外旅遊綜合險、海外留學生綜合險保障期間長，因此不受限制，可由各公司自行決定是否將法定傳染病納保，回到各公司的保單條款。

依部分公司推出的海外旅遊綜合險（度假打工適用）、海外留學生綜合險的保單條款來看，保障期間至少一至三年，因此以「海外突發疾病醫療險險」為主，承保範圍也沒有排除法定傳染病。

換言之，民眾出國打工度假、留學期間，因染疫而需在國外就醫，包括門診、急診、住院產生的醫療費用，投保後都可以理賠保險金。

至於郵輪旅遊綜合險，例如2020年疫情爆發時的鑽石公主號百人染疫，業者說，就目前保單條款來看，則是以「旅遊不便險」為主，如因染疫、檢疫而被迫取消旅程或縮短時，都可以獲得理賠。

金管會是在8月24日同意備查壽險公會的「海外突發疾病醫療健康保險」附約的示範條款及產險公會的「個人海外旅遊不便保險旅程取消／更改費用傳染病及檢疫給付附加條款」參考條款。

依這兩大新修正條款，9月1日起各產壽險公司可將「法定傳染病」除外，保險局副局長林志憲說，但各公司仍可自行刪除除外責任，等於將法定傳染病納保，而納保與否、也須反映在保費的差異上。

如安達產的海外旅平險，就承保包括因染疫而需在海外門診、急診和住院費用，住院醫療保額最高100萬元台幣，門診、急診都以住院保額1%為限，等於門診和急診最高理賠1萬元台幣。

若以去日本五天投保海外加值型，意外險保額1,000萬元，傷害和疾病醫療險保額各100萬元，保費1,500元左右。安達產目前僅限實體投保，8月底才會開放網路投保，網路投保的旅平險保額上限1,000萬元，傷害和疾病醫療保額上限100萬元。

2022/08/29，經濟日報，記者廖珮君／台北報導

旅遊平安險將法定傳染病列為除外責任，等於出入境的旅客沒有防疫險可買，交通部已定調邊境開放採「先入再出」原則，若開放外國人來台旅遊途中染疫，發生付不出醫療費用而落跑，損失的是我國醫療資源與旅遊商譽。旅行業者建議，可效仿日本強制入境旅客一律保當地的防疫險，以免付不出醫藥費。

許多國家走向解封，但以泰國為例，雖然不用出示PCR檢測或疫苗證明，但入境時需要購買保額至少1萬美金的保險；日本則是在外籍旅客辦理簽證前，還要購買日本當地的醫療防疫保險，保額至少1000萬日圓。

台灣也將邊境解封，防疫險卻面臨斷供，旅遊業者指出，日本規定旅客要先買好日本當地的保險，不然不給簽證，此舉是要預防外國人到日本確診就醫，但有人可能看到昂貴的醫藥費，趁著晚上就搭車落跑了，台灣就曾發生過陸客來看醫生，結果沒付錢就搭飛機回去的例子。

該名業者指出，新冠肺炎病毒短期內不會消失，到各個角落都可能確診，建議台灣應該效仿日本，外國人來台前應先買好保險。不過，目前我國沒有保險業者願意賣防疫險，不只我國民眾出去不便，外國人來台也同樣有風險。

據悉，除了一家產險確定販售，其餘保險公司從9月1日起上路的新版保單，都把法定傳染病排除，以附約方式加保。但旅遊業者透露，該方式看似是種配套，實際打聽卻找不到人願意推出這款附約。

靜宜大學觀光系副教授黃正聰認為，無論團體或自由行，現在旅客出國都是有顧慮的，有保險當靠山，對旅行業復甦會是股支持力量。根據以往經驗，旅遊平安險的保費都不高，就看保險業怎麼衡量。

2022/08/28，中國時報，陳祐誠

https://www.chinatimes.com/newspapers/20220828000309-260114?chdtv